Возмещает ли ОСАГО вред здоровью

Страхование автогражданской ответственности по системе ОСАГО – это обязательное условие для всех водителей. В случае ДТП и причинения ущерба третьим лицам выплаты будут произведены за счет страховой компании, а не личного бюджета автовладельца.

И особое внимание уделяется расходам на лечение пострадавших в аварии людей.

Нормативы

С 1 апреля 2015 года действуют новые правила возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО. Изменения коснулись размера страховой выплаты: теперь можно получить до 500 000 рублей. Данная сумма распространяется на случай смерти потерпевшего. Получить ее могут не только иждивенцы, но и другие члены семьи, обратившиеся в страховую компанию.

Размер компенсации в этом случае делится пропорционально количеству человек. Данные правила действуют в отношении полисов, полученных после 1 апреля 2015 года. Раньше в случае ДТП максимальная выплата составляла 160 000 рублей. Получить ее могли только иждивенцы при наличии подтверждающих право на компенсацию документов.

Согласно новым правилам, размер компенсации рассчитывается по специальным таблицам. В них включены основные виды травм и увечий, за которые можно получить возмещение. Если пострадавший получил несколько видов заболеваний, то компенсация выплачивается за каждое из них.

По новым правилам, возмещение выплачивается до окончания лечения, после постановки диагноза лечащим врачом. Это позволяет пострадавшему не беспокоиться, где взять деньги на дорогостоящие операции. Выплата по ОСАГО не лишает возможности стребовать с виновника ДТП компенсацию в судебном порядке. Если нарушение доказано, то можно добиться выплаты расходов на лечение.

Размер компенсации составляет сумму выплат за каждую полученную травму. Высчитывается возмещение в процентном соотношении от максимальной суммы. Например, при сотрясении мозга выплачивается 10%. Это значит, что пострадавший получит 50 000 рублей на лечение.

Размер выплаты напрямую зависит от степени причиненного вреда. Если травма легкая, например, закрытый перелом руки, то выплачивается 3% от максимальной суммы. Больше всего пострадавший получает при установлении инвалидности.

Возмещение за ДТП

Если страховая компания перечисляется деньги на лечение до постановки диагноза, тогда сумма пересчитывается после выставления счета. По необходимости, производится доплата.

Страховая компания также выплачивает компенсацию за утраченный заработок.

Если размер заработной платы превышает размер возмещения, то разница выплачивается страховщиком. Доказывать утраченный заработок придется справками с места работы.

Легкий

Легкий вред здоровью – это получение незначительных травм, не требующих длительного стационарного лечения. Возможно назначение временной нетрудоспособности.

  • сотрясение мозга, требующее амбулаторное лечение на протяжении 10 и более дней;
  • ушиб головы;
  • непроникающее ранение глаза;
  • повреждение ушной раны, приведшее к ее частично потери;
  • перелом хрящевой части ребра;
  • потеря 2-3 зубов;
  • ожоги 1-2 степени и т.д.

При легкой травме пострадавший получает от 1 до 10% максимальной суммы. Больше всего отказов от выплат происходит при получении легких травм. Но пострадавшим лицам следует знать, что даже за ушибы и ссадины положена компенсация!

И для ее получения после аварии необходимо обратиться в медицинское учреждение для осмотра и освидетельствования полученных травм. Наблюдающий специалист выдает справку с указанием диагнозов. Этот документ определяет размер компенсации и предоставляется в страховую компанию.

Тяжкий

Тяжкое причинение вреда здоровью – это травмы, приведшие к смерти, инвалидности или длительному стационарному лечению. По таблице выплат ОСАГО такие увечья предусматривают выплаты от 20 до 100%.

Максимальная сумма выплачивается родственникам в случае смерти пострадавшего или при получении инвалидности 1 группы.

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО в 2017 году производится согласно сформированной таблице, в которой каждому диагнозу есть процентное обозначение. К тяжелым травмам относится:

  1. перерыв спинного мозга;
  2. потеря легкого;
  3. потеря челюсти;
  4. потеря желудка, пищевода;
  5. травма, требующая удаления матки;
  6. выкидыш на сроке больше 12 недель;
  7. обезображивание лица и т.д.
Инвалидность Компенсация в % Компенсация в рублях
1 группа 100 500 000
2 группа 75 350 000
3 группа 50 250 000
Для ребенка 100 500 000

Таблица с указанием размера выплат за нанесенный вред здоровью применяется для полиса, полученного после 1 апреля 2015 года. От медицинского учреждения поступает информация о диагнозе пациента с перечислением полученных травм.

Увеличение размера компенсации возможно при условии, что пострадавшему лицу требуется дополнительное лечение, в том числе, в санатории или покупка дорогостоящих лекарств. Действие должно быть обосновано и иметь подтверждение отсутствия возможности бесплатного лечения.

  • страховой полис ОСАГО;
  • паспорт страхователя;
  • заверенная нотариально доверенность, если обращается третье лицо;
  • заявление на получение выплаты;
  • справка из ГАИ о произошедшем ДТП;
  • справка из медицинского учреждения с указанием полученных травм и назначенного лечения.

Если было возбуждено уголовное дело, то потребуется постановление, протокол и решение суда (если есть). По необходимости, страховая компания может запросить иные документы.

Возмещение вреда здоровью при ДТП

В случае гибели потерпевшего с перечисленными документами представляется свидетельство о смерти и реквизиты счета получателя компенсации. Когда пострадавший находится в тяжелом состоянии и сам не может обратиться в страховую компанию, написать заявление имеет право его законный представитель.

Для этого оформляется доверенность у нотариуса с указанием данных третьего лица. Если пострадавший не в сознании, то за выплатами обращается член его семьи (супруга или дети).

Неустойка выплачивается страхователю при нарушении условий договора. Если страховая компания затягивает срока выплаты возмещения, пострадавший в ДТП может получить компенсацию.

Законодательством предусматривается два вида урегулирования убытков:

  1. досудебное, через страховую компанию;
  2. судебное.

Досудебное урегулирование позволяет решить вопрос с просрочкой выплаты мирно, без привлечения судебных органов. Для этого потребуется написать заявление на имя генерального директора компании с требованием выплаты по страховому случаю и пени.

Основание Размер неустойки Существующие ограничения
Нарушение сроков выплаты страхового возмещения 1% от суммы компенсации за причиненный вред за каждый день просрочки неустойка не может превышать общую страховую сумму
Нарушение сроков возврата части страховой премии 1% от суммы премии за каждый день просрочки неустойка не может быть больше общей суммы страховой премии
Просрочка периода, отведенного на предоставление письменного отказа от возмещения 0,5% от суммы положенной страховой выплаты за каждый день просрочки неустойка должна быть в пределах положенной страховой суммы

Если компенсация вреда здоровью по ОСАГО не выплачивается в установленные сроки и обращение к руководителю компании не повлияло на ход событий, то пострадавший оплачивает лечение самостоятельно.

С полученными от клиники счетами ему необходимо обратиться в суд, написав заявление с жалобой на страховщика. Суд обяжет не только компенсировать расходы на лечение, но и обяжет выплатить неустойку. Обращаться в суд целесообразно при возникновении следующих ситуаций:

  1. страховщик задерживает выплаты на протяжении более 30 дней;
  2. по страховке назначается сумма меньше, чем необходимо для покрытия расходов;
  3. неправомерный отказ от выплаты компенсации;
  4. отказ от выплаты средств на захоронение погибшего застрахованного лица;
  5. отказ от рассмотрения документов на выплату при наступлении страхового случая.

Срок исковой давности – это период, в течение которого страхователь вправе обратиться в суд для урегулирования убытков при отказе страховой компании от выплаты положенной компенсации. Законодательством предусмотрен срок в три года в отношении дел о различных правонарушениях.

Что касается ОСАГО, то исковая давность наступает через 2 года после предъявления требований страхователем или с момента отказа компании возместить убытки.

  • автомобиль был использован не по назначению, указанному в полисе ОСАГО;
  • причинение морального вреда и упущенная выгода могут не подлежать компенсации;
  • вред здоровью был нанесен в результате обучения вождению, соревнований или испытаний;
  • за выплатой обратился не пострадавший, а третье лицо при отсутствии доверенности и оснований (недееспособность страхователя, бессознательное состояние);
  • компенсация была выплачена по договору обязательного или социального страхования (например, при выполнении служебных обязательств);
  • авария была подстроена с целью получения выгоды, либо в результате умышленного причинения вреда собственному здоровью.

При возникновении спорных ситуаций рекомендуется проконсультироваться с юристом. В каждом из перечисленных случаев есть исключения, оправданные действия, которые послужат основанием для получения выплаты.

Суд вправе отказать клиенту в нескольких случаях:

  1. истек срок исковой давности, равный 2 годам;
  2. предоставлен неполный комплект документов;
  3. страховая компания признана банкротом;
  4. доказана фальсификация данных, подделки документов;
  5. полис оформлен на поддельном бланке;
  6. страховое возмещение выплачено в полном объеме;
  7. полис ОСАГО недействителен, закончился срок действия, либо он отсутствует совсем (ответственность за выплату компенсации перекладывается на виновника ДТП).

Страховые компании достаточно часто становятся ответчиками перед физическими лицами в суде. Одной из причин конфликта между сторонами является возмещение ущерба при утраченном заработке.

Пример. Истец обратился в суд с жалобой на противоправные действия страховой компании. По его словам, страховщик отказывается возмещать убытки, понесенные из-за отсутствия на рабочем месте на период лечения.

Как потерпевшим получить компенсацию за причинение легкого вреда здоровью

Возмещение вреда здоровью при ДТП

Для этого в первую очередь следует получить справку от медицинского эксперта, а также оформить все необходимые документы.

На получение компенсации имеют право следующие категории граждан:

  • владелец ТС, который получил травмы;
  • пассажиры, находившиеся в данной машине;
  • пешеходы и все граждане, которым был нанесен вред.

Необязательно при этом обращаться в суд, так как это может быть невыгодно и самому виновнику происшествия. Вы имеете право предложить ему выплатить компенсацию в добровольном порядке. Для этого следует оформить документ по стандартному образцу, в котором отразить обстоятельства аварии, сумму компенсации и то, каким образом она будет возвращаться.

Как получить компенсацию за легкий вред здоровью при ДТП

Получить компенсацию можно через суд или по соглашению с виновником ДТП.

Данную бумагу можно написать от руки или отправиться к нотариусу для ее составления. В обоих случаях, с законодательной точки зрения, она будет иметь необходимую юридическую силу.

Если договориться мирным путем не удалось, то следует оформить исковое заявление в суд. Перед этим необходимо послать виновнику досудебную претензию, в которой отобразить желаемую сумму компенсации и срок ее получения.

Допустим, даже в этом случае виновник аварии не отреагировал. Тогда уже можно спокойно начинать судебное разбирательство.

При этом все ваши требования должны подкрепляться документами (заключениями врача и т.д.).

В этом случае есть одна хорошая новость: по делам, связанным с возмещением полученного ущерба здоровью, не существует срока давности. Это означает, что в любое время можно попытаться взыскать с виновника причитающуюся пострадавшему сумму денежных средств.

В случае если автомобиль принадлежал какой-то конкретной организации, то возмещением понесенного убытка обязано заниматься соответствующее юридическое лицо, но не гражданин, который в это время находился за рулем авто.

Из документов гражданин обязан будет предоставить документальные подтверждения полученных травм, а именно справку от медэксперта. Ее можно сделать в любой поликлинике, платной или бесплатной, но с подписью проводившего осмотр врача и печатью. Кроме того, нужно будет предоставить следующие бумаги:

  • документы, которые бы указывали на размер потерянной заработной платы (это может быть справка с работы, оформленная в отделе кадров или бухгалтерии);
  • квитанции и чеки из медицинского учреждения, где гражданин проходил лечение (к ним следует приложить историю болезни);
  • заключение об утрате трудоспособности.
Как получить компенсацию за легкий вред здоровью при ДТП

Одним из самых главных документов для получения компенсации при ДТП является заключение от мед.эксперта.

Также нужно собрать стандартный в этих случаях пакет документов, который включает паспорт гражданина РФ, протокол с места происшествия аварии и прочее.

Отдельно следует затронуть вопрос, связанный с возмещением морального вреда, полученного при ДТП, так как это совершенно иная категория, рассматриваемая, как правило, с точки зрения других критериев.

Сначала определимся со значением данного термина. Что значит само понятие «моральный ущерб»? По сути, это те страдания, которые были получены потерпевшим в результате ДТП. Обычно к ним относят:

  • болевые ощущения, связанные с полученными травмами;
  • потеря трудоспособности на некоторый промежуток времени;
  • утрата близких людей;
  • ущемление некоторых прав;
  • снижение физической активности на определенный период;
  • переживания, связанные с утратой трудоспособности, и т.д.
Как получить компенсацию за легкий вред здоровью при ДТП

Моральный ущерб — это нравственные и физические страдания, полученные гражданином в результате ДТП.

В случае причинения легкого вреда здоровью это могут быть:

  • потеря трудоспособности;
  • возникновение стресса, депрессии и прочих психологических расстройств.
Предлагаем ознакомиться:  Взыскание материального ущерба с руководителя

Какова процедура возмещения (взыскания с виновника) ущерба при ДТП

На получение компенсации морального вреда имеют право следующие категории лиц:

  • люди, пострадавшие в аварии;
  • родственники этих граждан, если первые не могут получить компенсацию;
  • родители или те лица, которые отвечают за ребенка, если в ДТП пострадали несовершеннолетние.

Чтобы получить возмещение морального вреда, потребуется подать заявление в суд, но это можно делать в следующих случаях:

  • при наличии доказательств;
  • если действия виновника имели явный противозаконный характер;
  • если есть связь между действиями двух сторон.

Нужно собрать стандартный пакет документов, среди которых должны быть и протокол с места происшествия, и документы, подтверждающие личность, и т.д.

Как получить компенсацию за легкий вред здоровью при ДТП

На практике размер морального вреда часто оценивают в 3 000 — 20 000 руб.

Конкретный размер морального вреда при ДТП законодательно не установлен. Это определяет суд, учитывая все факторы и обстоятельства произошедшего.

На практике сумма морального ущерба при ДТП может варьироваться от 3 000 до 20 000 рублей.

Возможно заключить с виновником происшествия соглашение, по которому возмещается вред. Это более выгодный вариант для обеих сторон, так как они освобождаются от необходимости оплачивать судебные издержки.

Во время аварии люди могут получить различные травмы и повреждения. Чтобы их классифицировать и определить степень тяжести вреда здоровью, страховые специалисты используют Приказ Минздрава РФ №194 от 24.10.2008 года. В соответствии с этим нормативным актом различают следующие степени тяжести:

  • легкая – незначительная потеря трудоспособности (менее 10 %);
  • средняя – значительная и стойкая потеря трудоспособности (от 10 до 30 %). Наблюдается нарушение функциональной работы органов более 21 дня;
  • тяжелая – потерпевший находится в тяжелом состоянии, есть угроза его жизни.

Кроме того, имеется еще одна степень тяжести – причинение морального вреда.

В зависимости от уровня тяжести определяется наказание, которое должен понести виновник происшествия.

За нанесение легкого вреда здоровью к нарушителям применяют статью 12.24 КоАП РФ. В данном случае сумма компенсации составит от 2 500 до 5 000 рублей или же виновника ДТП лишат водительских прав на период 1-1,5 года.

Этой же статьей регулируется наказание за нанесение травм средней тяжести – штраф от 10 000 до 25 000 рублей или лишение прав от 1,5 до 2 лет.

За тяжкие телесные повреждения нарушители несут ответственность уже в соответствии с УК РФ – статьи 111 (умышленное нанесение) и 264 (по неосторожности) предусматривают лишение свободы на несколько лет.

Возмещение вреда, причиненного дорожным происшествием, является мерой гражданско-правовой ответственности лица, виновного лица. Правовой базой, регламентирующей вопросы возмещения вреда, являются Гражданский кодекс РФ (ГК РФ).

Рассмотрим общие основания ответственности за причинение вреда (статья 1064 ГК РФ) и ответственность за вред, причиненный источником повышенной опасности (статья 1079 ГК РФ).

Возмещение ущерба при ДТП

Статья 1064 ГК РФ устанавливает общие основания ответственности за причиненный вред.

Статья предусматривает:

  1. Вред, который причинен личности, то есть конкретному индивидууму, а также его имуществу, должен быть возмещен полностью лицом, причинившим его.

    Это правило распространяется также при причинении вреда имуществу юридического лица.

  2. Ответственность за причинение вреда может быть возложена законом на иное лицо, которое не является причинителем вреда.

    Например, закон «Об ОСАГО» возлагает на Страховщика обязанность возмещения вреда, причиненного Страхователем в период действия договора ОСАГО.

    Примером делегированной законом ответственности, является предусмотренная статьей 241 Трудового кодекса РФ ограниченная материальная ответственность работника и установленная статьей 1068 ГК РФ обязанность работодателя возместить вред, причиненный его работником третьим лицам в период исполнения им трудовых обязанностей.

  3. Ответственность наступает только за виновное причинение вреда.

    Если участник происшествия, которого обвинили в его совершении, докажет свою невиновность, то он освобождается от обязанности возмещения ущерба при ДТП.

    Статья в помощь:

    Как оспорить вину в дорожно–транспортном происшествии

  4. Наступление ответственности при отсутствии вины причинителя вреда возможно только в случаях, предусмотренных Законом.

    Примером ответственности «без вины» является причинение вреда владельцем источника повышенной опасности в порядке и на условиях, предусмотренных статьей 1079 ГК РФ.

    Например, водитель автомобиля обязан произвести возмещение ущерба при ДТП, причиненного пешеходу (пассажиру), если причиной аварии явился внезапно возникший отказ системы управления транспортным средством. Для наступления ответственности не имеет значения тот факт, что автомобиль прошел обязательный технический осмотр и был исправен до аварии.

    Несмотря на то, что водитель не допустил со своей стороны нарушений норм ПДД РФ и правил эксплуатации транспортного средства, ответственность наступает по основанию, определенному статьей 1079 ГК РФ.

    Эксплуатация автомобиля является деятельностью, связанной с повышенной опасностью для окружающих, а сам автомобиль представляет собой источник повышенной опасности.

Статья 1079 ГК РФ формулирует основания ответственности участников ДТП за причинение вреда при использовании источников повышенной опасности – транспортных средств.

  1. Ответственность наступает вне зависимости от вины владельца или собственника транспортного средства за причинение вреда окружающим: пешеходам, пассажирам, иным лицам, которым причинен вред.

    Ответственность «без вины» не наступает в случаях причинения вреда владельцам (собственникам) других транспортных средств, участвующих в происшествии.

  2. Если вред причинен при взаимодействии транспортных средств их собственникам, то возмещение ущерба при ДТП осуществляется по правилам статьи 1064 ГК РФ.

    Например, водитель автомобиля ХХХ, гражданин А, не выбрал безопасную скорость для движения, соответствующую дорожным и метеорологическим условиям, не стравился с управлением и допустил столкновение с автомобилем УУУ под управлением гражданина Б. В соответствии со статьей 1064 ГК РФ ответственность за причинение вреда понесет водитель А, виновный в нарушении пункта 10.1 ПДД РФ.

  3. За вред, причиненный окружающим при взаимодействии источников повышенной опасности, наступает солидарная ответственность их владельцев (собственников).

    Нормы о солидарной ответственности содержатся в статье 322 – 326 ГК РФ. При солидарной ответственности, потерпевший может требовать возмещения причиненного вреда в полном объеме, от любого из водителей.

    Например, при столкновении автомобилей, в результате которого пострадали их пассажиры, отвечать будут оба водителя. Для пострадавших не будет иметь значения, по чьей вине произошло происшествие, предъявлять требования о возмещении вреда при ДТП можно к любому из водителей.

  4. Владелец (собственник) транспортного средства не подлежит ответственности, если докажет, что возникновение вреда обусловлено непреодолимой силой или умыслом потерпевшего.

    Ответственность за причиненный вред не наступает за действия самоубийц или при наступлении обстоятельств, не зависящих от воли владельца (собственника) транспортного средства.

  5. При рассмотрении судом дела о возмещении ущерба при ДТП, возможно полное или частичное освобождение владельца транспортного средства от ответственности при наличии оснований, указанных в пункте 2 и 3 статьи 1083 ГК РФ.

    В пункте 2 статьи 1083 ГК РФ речь идет о грубой неосторожности потерпевшего, которая повлияла на возникновение или увеличения размера причиненного вреда.

    В соответствии с пунктом 3 статьи 1083 ГК РФ суд при рассмотрении дела, наделяется правом на уменьшение размера возмещения вреда, причиненного в ДТП, с учетом имущественного положения. Приведенные нормы статьи 1083 ГК РФ применяются только судом с учетом обстоятельств конкретного дела.

  6. Владелец (собственник) транспортного средства не отвечает за вред от ДТП, если докажет, что он не имел возможности контролировать использование источника повышенной опасности из–за противозаконных действий третьих лиц (кража, противоправное завладение транспортным средством без цели хищения).

Необходимые документы для получения компенсации

Возмещение вреда здоровью, причиненного ДТП, можно получить по полису ОСАГО виновника. По ОСАГО вред здоровью возмещается страховщиком, к которому может обратиться потерпевший. Сумма возмещения вреда здоровью по ОСАГО составляет 160 тыс. на каждого пострадавшего за исключением самого виновника ДТП. Что конкретно входит в объем возмещения вреда здоровью по ОСАГО? Каков порядок возмещения вреда здоровью по ОСАГО? Какова практика возмещения вреда здоровью?

Возмещение вреда здоровью при ДТП происходит в любом случае, независимо от вины водителя, так как он является владельцем источника повышенной опасности. Обязанность по возмещению вреда исключается только, если владелец докажет, что вред причинен в результате непреодолимой силы или умысла самого потерпевшего.

Если водитель имеет действующий на момент ДТП полис ОСАГО, то пострадавший может обратиться непосредственно к страховщику ОСАГО за выплатой страхового возмещения. Однако если суммы возмещения вреда здоровью по ОСАГО не хватит, тогда недостающий размер вреда можно взыскать с самого причинителя.

Вред здоровью по ОСАГО включает утраченный заработок и расходы на лечение. Все то же самое, что при причинении вреда здоровью предусмотрено 59 главой ГК РФ. Особое внимание пострадавшим стоит обратить на документы, подтверждающие расходы. Эти расходы должны быть подтверждены чеками и назначением врачей, так как должно быть установлено в медицинских документах, что произвести эти расходы было необходимо.

Судебная практика возмещения вреда здоровью показывает, что чаще всего страховщики отказывают в возмещении необходимых расходов, если пострадавшему что-то положено по программе ОМС бесплатно, а он приобрел за свой счет или оплатил какую-либо услугу.

исковое заявление

Например, потерпевшему положено бесплатное обследование или установка протеза по программе ОМС, т.е. бесплатно. Он отказывается от бесплатного и за свой счет приобретает протез, оплачивает операцию, обследование. В этом случае страховщик однозначно откажет, потому что пострадавший имел право на бесплатное получение услуг, материалов, лечения. Основание для отказа п. 49 Правил ОСАГО и ст. 1085 ГК РФ.

Шансы есть, но только в судебном порядке.

Так суд удовлетворил требования истца о взыскании расходов на лечение по делу № 2-31/12 Красногвардейского районного суда Санкт-Петербурга, решение от 16 января 2012 года. Пострадавшему не подходила отечественная конструкция, предлагавшаяся по программе ОМС, и он оплатил за счет своих средств импортный плечевой винт.

По делу № 2-6541/1 Приморского районного суда Санкт-Петербурга 17 октября 2011 года вынесено решение, которым отказано во взыскании расходов на посторонний уход, так как в стационаре положен уход медперсонала по программе ОМС, Санкт-Петербургский горсуд оставил эту часть решения в силе.

По делу № 2-1154/11 Смольнинского районного суда Санкт-Петербурга от 19 сентября 2011 года вынесено решение о взыскании расходов на медицинские услуги (расходы на пластические операции, консультации врачей и томографию), хотя пострадавшая имела право на получение бесплатной медицинской помощи. Однако суд решил, что расходы подлежат возмещению страховщиком в рамках ОСАГО, так как медицинская помощь в виде пластических операций в рамках ОМС не могла быть оказана своевременно, в связи с тем, что на эти операции очередь. Санкт-Петербургский горсуд оставил решение в силе.

Предлагаем ознакомиться:  Взыскание материального ущерба с уволившегося работника

При возмещении вреда здоровью по ОСАГО учитывается также причинно-следственная связь между телесными повреждениями, полученными в ДТП и произведенным или необходимым лечением. Так, например, пострадавшая в ДТП требовала возмещения расходов на протезирование и лечение зубов. Судебно-медицинская экспертиза показала, что не все необходимое протезирование и лечение является следствием ДТП. Иск удовлетворен в части восстановления здоровья (Дело № 2-33/12 30 января 2012 г.)

Также могут отказать в возмещении утраченного заработка, если потерпевший получил оплату больничного на работе. Страховщики считают, что в таком случае утраты заработка не было. Однако это мнение абсолютно неверное, потому что оплата больничного (времени нетрудоспособности) происходит за счет социального страхования и согласно Гражданскому кодексу такие выплаты не учитываются при возмещении утраченного заработка так же, как и пенсии.

Поэтому если вам отказали в возмещении утраченного заработка, так как вы получили пособие по нетрудоспособности, нужно обращаться в суд.

Отказ в выплате страхового возмещения будет правомерным, если потерпевший обращался в суд с иском о возмещении вреда здоровью к самому виновнику, и суд удовлетворил требования. В этом случае пострадавшему нужно получать возмещение вреда с самого виновника.

Иначе получится двойное возмещение вреда по одним и тем же основаниям – неосновательное обогащение. Так апелляционным определением №: 33-1041/2013 Санкт-Петербургского городского суда отказано во взыскании страхового возмещения в связи с тем, что возмещение вреда уже взыскано в ее пользу приговором суда по уголовному делу.

Пострадавший в ДТП, это может быть и пассажир в машине, на которого также распространяется страховка ОСАГО, должен подать заявление страховщику ОСАГО о выплате и документы, перечисленные в разделе VIII Правил ОСАГО. К заявлению нужно приложить документы из ГАИ.

  • медицинское заключение с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза, периода нетрудоспособности;
  • заключение медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности — о степени утраты общей трудоспособности;
  • справка или иной документ о среднем месячном заработке (доходе), стипендии, пенсии, пособиях, которые потерпевший имел на день причинения вреда его здоровью; иные документы, подтверждающие доходы потерпевшего, которые учитываются при определении размера утраченного заработка (дохода) ( п. 51 Правил ОСАГО).

При наличии листка нетрудоспособности прилагать заключение МСЭ о степени утраты трудоспособности ненужно, так как здесь временная нетрудоспособность, что означает 100% временную утрату трудоспособности.

Неработающие справку о зарплате представить, естественно, не смогут. Расчет должен вестись исходя из прожиточного минимума или из зарплаты до увольнения, или из средней зарплаты по профессии потерпевшего.

Для получения возмещения расходов на лечение предоставляются: выписка из истории болезни, выданная лечебным учреждением; документы, подтверждающие оплату услуг лечебного учреждения и оплату приобретенных лекарств ( п. 55 Правил ОСАГО).

Итак, чтобы получить возмещение вреда здоровью по ОСАГО нужно собрать все необходимые документы, предусмотренные Правилами ОСАГО. Для получения расходов на лечение следите, чтобы все назначения записывались в медицинскую карту, сохраняйте чеки. При подаче документов страховщику сохраняйте копии себе.

В случае отказа в страховой выплате или части, а также необходимости взыскать недостающую сумму с причинителя вреда, нужно подавать иск в суд. Мы вам поможем доказать неправомерность отказа по ОСАГО, взыскать утраченный заработок и расходы на лечение.

Нормативы

Текущий год уже в первые свои дни преподнес автолюбителям сюрприз – ужесточение требований к обязательному наличию у водителя полиса страхования ОСАГО.

В 2015 году государство старается максимально перевести вопросы взаимоотношений участников дорожного движения в плоскость проведения разбирательств между страховыми компаниями тех, кто попал в дорожную аварию. По этой причине езда без полиса ОСАГО в настоящий момент стала максимально проблематичной.

Теперь отсутствие такого полиса становится основанием для вынесения штрафа. Тем не менее, до сих пор встречаются ситуации, когда или одна из сторон ДТП или обе стороны не имеют такого документа.

В настоящий момент строгой фиксации определенного наказания за отсутствие такого документа не существует. Хотя взыскание следует обязательно и может основываться на статьях 12.3 или части 1 и 2 статьи 12.37 КоАП РФ.

В зависимости от статьи, автовладельцу может быть вынесено предупреждение или штраф от 500 до 800 рублей.

ДТП без страховки ОСАГО у виновника признается автоюристами одной из самых сложных ситуаций. Особенно в случае, когда виновник ДТП не признает то, что именно он стал его причиной. Одним из вариантов такой ситуации становится просроченная страховка виновника ДТП.

При всех призывах незамедлительно обращаться в свою страховую компанию, именно в этом случае важно первым делом обратиться за помощью к представителям ГИБДД.

Желательно сохранить присутствие обоих участников дорожной аварии. После того, как инспектор ДПС прибывает на место случившегося, сторонам потребуется тщательно зафиксировать все повреждения и подготовить их подробные описания.

Минусом такой ситуации становится факт присуждения штрафа стороне, которая стала причиной случившегося на дороге. Как правило, наказание выносится по максимальной статье КоАП РФ 12.37, второй части. Следовательно, участнику ДТП, у которого отсутствует страховка, потребуется оплатить штраф в 800 рублей.

Если инспектор ДПС отказывается фиксировать отсутствие полиса ОСАГО у стороны, ставшей причиной возникновения аварии, второму участнику ДТП необходимо срочно обратиться в свою страховую компанию.

Вызванный на место аварии представитель страховщика фиксирует факт отсутствия полиса у второй стороны и нежелание инспектора фиксировать этот факт. Для возмещения ущерба рекомендуется провести независимую экспертизу повреждений и направить в суд иск, к которому приложить ее результаты.

Вторая сторона аварии обязательно вызывается на осмотр автомобиля при выполнении независимой экспертизы заказной телеграммой с подтверждением доставки. Тогда этот участник ДТП в дальнейшем не сможет оспаривать результаты такого обследования даже в случае отсутствия при проведении экспертизы. Иск о возмещении ущерба в большинстве случаев рассматривается в пользу владельца ОСАГО.

  1. Определить виновника ДТП, зафиксировав это в протоколе места происшествия и при проведении дознания в органах ГИБДД.
  2. Независимая экспертиза, в которую Вы должны обратиться, проведет оценку повреждений автомобиля.
  3. Обратиться за медицинской помощью с целью получения конкретных данных о том, что действия виновника ДТП отразились на состоянии здоровья потерпевшего и зафиксировать эти изменения в амбулаторной карте по форме (Ф25).
  4. При проведении лечебных мероприятий сохранять все документы по обследованию, чеки, копии рецептов.

Как происходит расчет возмещения вреда здоровью при ДТП

Расчет компенсации за ущерб, нанесенный здоровью, делается на основании медэкспертизы. Сразу нужно отметить, что на размер выплат оказывает влияние:

  • тяжесть травм;
  • характер повреждений организма человека.

Кроме того, следует иметь в виду, что полис ОСАГО, помимо обязательного покрытия, включает дополнительное возмещение. По обязательной выплате установлены четко фиксированные суммы за повреждение каждого органа и вред, нанесенный организму. Они прописаны в специальной таблице, которая состоит из более 600 позиций. Плюс есть отдельная таблица для расчета компенсации за вред, причиненный зрению пострадавшего.

Однако обязательные выплаты не учитывают реальные расходы, которые несет пострадавший в процессе лечения для восстановления своей трудоспособности. А они могут быть существенными. Такие затраты, но подтвержденные документально, покрывает дополнительное возмещение по ОСАГО. В частности, при наличии чеков или квитанций об оплате компенсируется:

  • покупка медикаментов;
  • питание во время диеты по назначению врача. Следует отметить, что расходы на дополнительное питание не превышают 3 % от страховой суммы, то есть не могут быть больше 15 000 рублей;
  • услуги сиделки, а также других необходимых специалистов (не более 10 % от страховой суммы);
  • реабилитация в санаториях или других профильных медицинских учреждениях;
  • протезирование.

Размер выплаты также зависит от приобретенной инвалидности, которую получил потерпевший в результате аварии:

  • 1 группа – 500 тысяч рублей;
  • 2 группа – 350 тысяч рублей;
  • 3 группа – 250 тысяч рублей.

Чтобы получить компенсацию, потерпевший должен принести страховщику:

  • выписку из истории болезни;
  • чеки и квитанции, подтверждающие покупку лекарств и медикаментов, а также оплату медицинских услуг;
  • медицинское заключение, в котором четко указан характер и уровень тяжести повреждений, перечислены все полученные травмы, сформулирован диагноз, а также отмечено, сколько времени необходимо потерпевшему на реабилитацию;
  • справку из медучреждения, подтверждающую назначение специального режима питания;
  • чеки и квитанции, подтверждающие расходы на дополнительное питание.

Кроме того, потерпевшему необходимо предоставить страховщику документы, которые подтверждают факт аварии:

  • справку о ДТП, выданную в ГИБДД;
  • копию протокола об административном правонарушении и другие документы, подтверждающие факт получения телесных повреждений;
  • решение суда – при возбуждении уголовного дела.

Возмещение утраты трудоспособности при ДТП путем компенсации утраченного заработка возможно при наличии следующих документов (помимо указанных выше):

  • заключения медучреждения, в котором должен быть указан уровень потери трудоспособности;
  • справки работодателя о размере среднемесячной заработной платы либо пенсии или стипендии.

Кто выплачивает компенсацию за причиненный ущерб

Кто обязан возместить ущерб потерпевшему? Все транспортные средства, передвигающиеся по территории РФ, должны быть застрахованы. Поэтому первая инстанция, куда надо обратиться, – страховая компания водителя, которым был причинён ущерб. Помимо страховщика, потерпевший в аварии человек для взыскания денег за вред, полученный в дорожном инциденте, может обратиться:

  • в Российский союз автостраховщиков, если СК утратила лицензию или авто виновника столкновения не застрахован.
  • к самому лицу, спровоцировавшему инцидент, если максимальная сумма по ОСАГО не полностью покрывает последствия преступления.

Максимальная сумма компенсации, подлежащая взысканию со страховой, при причинении ущерба здоровью человека – 500 тысяч рублей. Если пострадавших несколько, то эта сумма не делится, так как каждому из них положена выплата в пределах этой суммы.

Нормы выплат установлены законодательно с 2015 года. То есть за каждый тип повреждения предусмотрена фиксированная выплата. Ее размер не зависит ни от каких других обстоятельств – важен только сам факт наличия той или иной травмы. Так же в рамках обязательного автострахования пострадавшему выплачивается компенсация, равная среднему заработку, который недополучит больной из-за травмирования.

Помимо обязательных выплат, пострадавшему возмещается и сумма дополнительных расходов (на лекарства, процедуры для восстановления и др.). Если на их оплату недостаточно медицинского страхового полиса, то получить эти средства также можно в рамках ОСАГО.

В авариях, в которых погиб человек, положена компенсация 500 000 рублей (475 тысяч – основная выплата и 25 тысяч на погребение). Она выплачивается близким родственникам умершего. Раньше выплата назначалась только лицам, потерявшим кормильца, что значительно уменьшало перечень адресатов для получения такой помощи.

Без обращения в суд

Возмещение вреда здоровью при ДТП с виновного лица может происходить в мирном русле. Главное условие – отсутствие разногласий по поводу размера и способа оплаты компенсации.

При достижении устной договоренности необходимо заключить письменное соглашение. В этом участвуют только заинтересованные стороны или дополнительно приглашается нотариус для подтверждения правомерности соглашения. В документе указывают:

  • дату и место составления;
  • данные сторон;
  • обстоятельства происшествия, спровоцировавшего травмирование;
  • общую сумма компенсации;
  • способ погашения задолженности.

Если выбран безналичный способ оплаты, то плательщик, причинивший вред здоровью, должен собирать и при необходимости предъявлять выписки с расчетного счета. При передаче денег из рук в руки следует составлять расписку.

Предлагаем ознакомиться:  Возмещение задолженности по алиментам имуществом

Если в ходе лечения возникли непредвиденные осложнения, требующие дополнительных расходов, пострадавший опять же имеет право взыскать их с виновника аварии. Если нарушитель отказывается сделать это в добровольном порядке, надо идти в суд.

Через суд

Если виновник ДТП не идет на контакт, составляйте досудебную претензию и направляйте ее по адресу оппонента заказным с уведомлением письмом. В ней следует указать и обосновать размер выплаты, сроки перечисления компенсации.

Обязательно предупредите о вероятности обращения в суд, если виновник не согласится решить вопрос мирным способом.

Если досудебная претензия не возымела желаемого результата, составляйте иск и готовьте доказательства обоснованности претензий. В цену иска включаются:

  • расходы больного на лечебные и восстановительные процедуры;
  • судебные издержки (оплата услуг адвоката и др.);
  • средний заработок, который истец не получил из-за невозможности ходить на работу.

Моральный ущерб в цену иска не включается. Он указывается дополнительно в разделе требований истца.

Начиная судебную тяжбу, надо быть готовым, что любой факт, отраженный в исковом заявлении придется доказывать. В том числе:

  • необходимость лечебных и реабилитационных мер;
  • выбор тех или иных лекарств;
  • обязанность ответчика платить (надо доказать, что именно он причастен к полученным травмам истца);
  • по каким причинам возмещение расходов истца из средств медицинской страховки невозможно или недостаточно.

Сделать это самостоятельно неопытному в юридических вопросах человеку очень сложно, поэтому лучше довериться юристу, работающему в сфере автострахования.

Нормативы

Полисом обязательного страхования водитель подтверждает факт того, что его ответственность за любой ущерб, причинённый им другим участникам движения или их имуществу, застрахована. При возникновении страхового случая денежная компенсация будет выплачена страховой компанией.

В идеале все автомобилисты должны иметь страховку ОСАГО, но в реальности нередко один из участников происшествия на дороге не имеет полиса. В такой ситуации возможны два варианта:

  1. у виновника ДТП нет страховки и причинён вред только имуществу;
  2. у виновника ДТП нет страховки и причинён ущерб здоровью.

Причина отсутствия у водителя страховки может быть разной: забыл переоформить или не посчитал нужным вообще оформлять полис. Сюда же относятся случаи, когда водитель управляет транспортным средством, в полис ОСАГО которого он не внесён.

Вне зависимости от этих причин считается, что водитель не застрахован, и он сам несёт все риски, связанные с возможным причинением ущерба автотранспорту или здоровью других участников дорожного движения.

  • Получить в ГИБДД справку о дорожном происшествии, в которой указано, что виновный в ДТП на момент аварии не обладал полисом ОСАГО.
  • Оценить ущерб, полученный в дорожном происшествии. Если, кроме того, что пострадало имущество (автомобиль), в ДТП был причинён вред здоровью, необходимо оценить стоимость лечения, стоимость лекарств и восстановительных мероприятий.
  • По результатам оценки ущерба обратиться в суд с исковым заявлением и, опираясь на судебное решение, взыскивать с виновника возмещение всех понесённых затрат.

Роль сотрудников ГИБДД ограничивается констатацией факта ДТП и оформлением необходимых документов. Кроме справки о ДТП оформляется постановление о нарушении административного законодательства, которое даёт основание подвергнуть виновника штрафу за отсутствие полиса (на данный момент сумма штрафа равна 800 рублям). Никаких других мер воздействия за отсутствие страховки не предусмотрено.

Оценочную экспертизу ущерба пострадавшему придётся проводить за свой счёт, поскольку такой случай будет признан нестраховым, и компания-страховщик оценивать повреждения автотранспортного средства не станет. Стоимость экспертной оценки можно будет включить в общую сумму претензий к виновнику ДТП.

Написание искового заявления в суд о возмещении ущерба лучше поручить профессиональным юристам, поскольку оно имеет свои нюансы. Шансы на то, что решение суда будет в пользу потерпевшего, в случае отсутствия страховки у виноватого в ДТП, очень велики. Даже подача апелляций вряд ли поможет ему избежать необходимости возмещать причинённый ущерб.

Весь процесс получения компенсации может затянуться на долгое время. Сюда входит и проведение оценочной экспертизы, и подготовка пакета документов для подачи в суд, и сами судебные заседания. И для того чтобы получить компенсацию следует заранее учитывать это обстоятельство.

Характерной особенностью в данном случае является то, что компенсацию осуществляет не компания-страховщик, а Союз страховщиков. И эти выплаты будут произведены даже в случае, если виновника ДТП установить не удалось (например, виноватый в ДТП скрылся).

Соответственно и документы о компенсации следует подавать в Союз страховщиков.

  • справка о ДТП;
  • постановление о нарушении административного законодательства;
  • справки, подтверждающие причинение вреда здоровью и расчёт стоимости мероприятий по его восстановлению;
  • заявление с просьбой о выплате компенсации.

Основным отличием таких ситуаций является то, что сами выплаты производит не компания-страховщик. Компенсацию за причинённый ущерб будет выплачивать виновник дорожного происшествия по решению суда. Конечно, возможны и ситуации, когда лицо виновное в ДТП согласно на возмещение всего вреда по взаимной договорённости, без обращения в суд.

Экспертная оценка ущерба будет производиться независимыми компаниями за счёт собственных средств пострадавшего. Страховые компании экспертизы проводить в этом случае не будут.

При осуществлении экспертизы необходимо соблюсти выполнение ряда условий:

  1. экспертная компания должна иметь право на проведение подобных оценок;
  2. виновник ДТП должен быть извещён по почте о времени и месте проведения экспертизы с уведомлением о вручении извещения.
  3. При правильном порядке действий получение компенсации за ущерб в ДТП, при том, что у виноватого в этом происшествии нет страховки, вполне возможно, хотя потребует больших затрат времени.

Обычно в Российский союз автостраховщиков обращаются только в двух случаях:

  • если нарушитель не имеет действующего полиса ОСАГО;
  • виновник застрахован компанией, которая прекратила свою деятельность.

В суд исковое заявление о возмещении вреда здоровью, причиненного в результате ДТП, подают в случае, если страховых выплат очень мало и они не покрывают понесенные расходы на лечение и восстановление автомобиля.

Если машина принадлежит юридическому лицу, возмещение ущерба осуществляется не водителем, а фирмой, на которую она зарегистрирована. Со временем компания взыщет с нерадивого работника свои расходы.

Иногда сложно понять, кто виноват в ДТП. Особенно при наличии пассажиров. Например, если при ДТП причинен вред здоровью пассажира, который ехал в машине непристегнутым. В этом случае вся вина ложится на водителя, поскольку он является организатором поездки и несет ответственность за всех, кто находится в автомобиле. Он должен был проследить, чтобы пассажир воспользовался ремнем безопасности.

  1. Базовые:
    • заявление по получение страховых выплат;
    • копию паспорта получателя денежных средств;
    • доверенность представителя, если за компенсацией обращается родственник или любое другое лицо;
    • копию паспорта родителей или опекунов, если пострадавший не достиг совершеннолетия;
    • процессуальные документы из ГИБДД по ДТП – копию протокола и постановления об административном правонарушении;
    • реквизиты банковского счёта.
  2. Дополнительные:
    • копии медицинских документов, где проходил лечение пострадавший;
    • копии диагностических документов со станции скорой помощи;
    • заключение судебно-медицинской экспертизы о наступлении временной или постоянной нетрудоспособности;
    • справку об инвалидности;
    • чеки и квитанции на приобретение медикаментов, платных процедур и санаторно-курортного лечения, назначенных лечащим врачом.

Расчёт суммы выплат

  • Истечение срока действия полиса ОСАГО в момент аварии.
  • ДТП не оформлено при участии сотрудников ГИБДД.
  • Данные виновника не были внесены в полис ОСАГО.
  • ДТП совершено на угнанной машине, а злоумышленник скрылся с места происшествия и не был найден. Компенсацию с собственника автомобиля можно требовать только в случае, если хищение транспортного средства было совершено по его неосторожности или халатности. Для этого нужно доказать степень вины автовладельца.
  • Потерпевший требует выплату за моральный вред или обострение хронических заболеваний в результате полученных травм.
  • Виновник ДТП скрылся с места происшествия, его личность не установлена. Выплаты по ОСАГО производятся только при наличии хотя бы одного виновного лица.
  • Истечение срока давности, который в случае автогражданки составляет три года с момента аварии. С виновника ДТП компенсацию можно требовать в любое время, но только за те расходы, которые понес потерпевший за последние три года.
  • Причиной ДТП являются стихийные бедствия, массовые беспорядки или военные действия.

Заключение

Во время аварии граждане получают самые разные физические травмы, а также моральные страдания. Виновник ДТП обязан возместить их потерпевшему в денежном эквиваленте. В этом ему может помочь страховая компания, в которой он оформлял полис. Однако она оплачивает компенсацию только в определенном размере и не более.

В случае ДТП потерпевшему необходимо обязательно сообщить о происшествии в ГИБДД. Без этого невозможно получить компенсацию от страховой компании виновника. Даже если вы прошли бесплатное лечение, соберите все необходимые документы и требуйте возмещения нанесённого вреда здоровью. В случае банкротства страховщика или отзыве его лицензии компенсацию выплачивает Российский союз автостраховщиков.

Так как автомобиль является средством повышенной опасности, очень часто в результате ДТП люди получают различного рода травмы. Восстановление после аварии – дело довольно затратное, поэтому потерпевшему необходима компенсация. За возмещение причиненного ущерба обычно отвечает страховая компания, оформившая полис ОСАГО водителю, ставшему виновником аварии.

Для расчета компенсации в страховую компанию необходимо предоставить документы, которые подтверждают факт ДТП, и справки из медучреждения, в которых указаны характер и степень повреждений, а также диагноз и способ лечения. В зависимости от уровня тяжести травм определяется размер компенсации. Для этого используется специальная таблица, в которой указана максимальная сумма возмещения за повреждение конкретного органа.

Сумма страховки не покрывает расходы на лечение

Именно пункт 1 статьи 18 Закона от 25.04.2002 г. N 40-ФЗ регулирует данный вопрос. Возмещение должно проводиться даже при отсутствии страхового полиса у нарушителя или если виновный вовсе неизвестен, так как скрылся с места аварии.

Для получения страховой выплаты потерпевшим нужно обратиться в Российский союз автостраховщиков с заявлением о компенсационной выплате, представив доказательства, подтверждающие степень и характер причиненного вреда здоровью.

Если дорожно-транспортное происшествие имело более серьезные последствия, а именно смерть одного из участников, члены семьи или же другие лица, которые имеют право на возмещение вреда в случае смерти кормильца, могут также обратиться в Российский союз автостраховщиков. Поводом для обращения является и необходимость возместить расходы на погребение потерпевшего.

Если у виновного в дорожно-транспортном происшествии отсутствует страховой полис, тогда он обязан произвести возмещение вреда, причиненного имуществу и здоровью потерпевшего.

Сделать он может это как в добровольном, так и в принудительном порядке, но уже через суд. Также если страховая сумма не может покрыть полную сумму выплаты, разницу доплатить обязан водитель самостоятельно.

Когда суммы компенсации недостаточно для покрытия всех убытков потерпевшего, он может потребовать от страховой компании дополнительные средства, но не более 500 000 рублей. При превышении лимита разницу должен внести виновник аварии.

Услуги платной медицины, а также расходы на санаторно-курортное лечение подлежат оплате за счёт ОСАГО, если они были назначены лечащим врачом. Их необходимость должна быть обоснована и подтверждена документально. Если потерпевший обратился в частную клинику по собственному желанию, страховая компания не станет удовлетворять его требования.

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО. Судебная практика

При наличии пострадавших средней и тяжёлой степени, а также погибших в ДТП заводится уголовное дело по статье №264 УК РФ и передаётся в суд. При вынесении решения судья учитывает:

  • характер совершённого деяния;
  • личность подсудимого, положительные и отрицательные моменты в его репутации;
  • наличие смягчающих и отягчающих обстоятельств.

Решение о назначении меры пресечения выносится вместе с оглашением суммы компенсации, если размера страховки недостаточно. Все финансовые требования потерпевших должны быть обоснованы. Например, нельзя требовать возмещение стоимости услуг сестры-сиделки при прохождении лечения в условиях стационара.